Bloqueos Nerviosos. Bases Anatómicas del Dolor Somático Abdomino-Pélvico / Nerve Blocks. Anatomy of the Somatic Innervation of the Abdomino-Pelvic Cavity

El dolor abdominal es una de las sintomatologías que afectan con frecuencia la cavidad abdomino-pélvica. Dicha cavidad posee una inervación somática en la que intervienen del séptimo a doceavo nervios intercostales, ramos colaterales y terminales del plexo lumbar y el nervio pudendo; siendo objetivo de este trabajo la descripción anatómica del dolor abdominopélvico a través del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo, sus diferentes patrones y variaciones de conformación, y las implicancias de éstas últimas en las distintas maniobras clínico-quirúrgicas. Se realizó un estudio descriptivo, observacional y morfométrico de la inervación somática de la cavidad abdomino-pélvica, en 50 preparaciones cadavéricas, fijadas en solución de formaldehído, de la Tercera Cátedra de Anatomía, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, entre Agosto/2017-Diciembre/2019. La descripción clásica del plexo lumbar se encontró en 35 casos; la presencia del nervio femoral accesorio en ningún caso; así como también la ausencia del nervio iliohipogástrico en ningún caso; el nervio obturador accesorio se halló en 2 casos; el nervio genitofemoral dividiéndose dentro de la masa muscular del psoas mayor en 6 casos; el nervio cutáneo femoral lateral emergiendo únicamente de la segunda raíz lumbar en 6 casos y por último se encontró la presencia de un ramo del nervio obturador uniéndose al tronco lumbosacro en un caso. Los nervios intercostales y el nervio pudendo presentaron una disposición clásica en todos los casos analizados. Es esencial un adecuado conocimiento y descripción del plexo lumbar, nervios intercostales y nervio pudendo para un adecuado abordaje de la cavidad abdomino-pélvica en los bloqueos nerviosos.

SUMMARY: Abdominal pain is one of the symptoms that affect the abdominal-pelvic cavity. The abdominal-pelvic cavity has a somatic innervation involving the seventh to twelfth intercostal nerves, collateral and terminal branches of the lumbar plexus and the pudendal nerve. The objective of this work is the description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve, its different patterns and structure variations, as well as its implications during pain management in patients. A descriptive, observational, and morphometric study of patterns and structure variations of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve was conducted in 50 formalin-fixed cadaveric dissections of the Third Chair of Anatomy at the School of Medicine in the Universidad de Buenos Aires from August 2017 to December/2019. The standard description of the lumbar plexus was found in 35 cases; accessory femoral nerve was not present in any of the cases; absence of the iliohipogastric nerve was also not found in any case, while the accessory obturating nerve was found in 2 cases; genitofemoral nerve dividing within the muscle mass of psoas in 6 cases; lateral femoral cutaneous nerve emerging only from the second lumbar root in 6 cases and finally, presence of a branch of the obturating nerve was found joining the lumbosacral trunk in one case. The pudendal and intercostal nerve patterns presented a typical pathway in all cases. Adequate knowledge and description of the lumbar plexus, intercostal nerves and pudendal nerve is essential for an adequate approach of the abdominal-pelvic cavity in nerve blocks.

Method of determining the location of the sexual neurovascular bundle (internal pudendal artery, internal pudendal vein and pudendal nerve) / Método para determinar la ubicación del haz neurovascular sexual (vena y arteria pudenda interna y nervio pudendo)

Disorders in the course of the neurovascular bed of the sexual neurovascular bundle (NVB) entail problems of gynecological, andrological and urological nature, for example, the state of impotence in men. The aim of the study was to establish a method to determine a projection. The Arteria pudenda interna, Vena pudenda interna and Nervus pudendus (sexual neurovascular bundle or NVB) from the infrapiriform foramen to the Alcock's canal (pudendal canal) in which the pudendal neurovascular bundle runs. Topographic and anatomical study was performed on 15 corpses without organ complex (remote shore): 9-from men and 6-women, aged 36 to 74 years. Each object of study (corpse) included 2 pairs of sexual NVB, a total of 30 investigated. The information obtained on the projection branches of the pudendal nerve, and pudendal internal artery and pudendal internal vein from infrapiriform foramen to the entrance of the pudendal canal. A method for determining the projection of sexual NVB in the gluteal region was developed. The projection of Arteria pudenda interna, Vena pudenda interna and Nervus pudendus from the infrapiriform foramen in the gluteal region and to the entrance of the pudendal canal is determined. The morphometric data necessary for the mathematical equation developed by us for the calculation of the boundaries of the projection of the desired plane in the course of the sexual NVB are obtained . Using these data in the method of mathematical calculation developed by us using the formula C'c' = 0,2679 x (A'G-AD+3), we determined the projection of the figure, in the form of a trapezoid, in the center of which the projection of the sexual NVB is determined.A method for determining the projection of the sexual neurovascular bundle in the gluteal region for diagnosis and therapeutic effects on sexual NPS was developed.

Los trastornos en el curso de las estructuras del haz neurovascular sexual conllevan problemas de naturaleza ginecológica, andrológica y urológica, por ejemplo, el estado de impotencia en los hombres. El objetivo de este estudio fue establecer un método para determinar una proyección de los vasos pudendos internos y el nervio pudendo (haz neurovascular sexual o HNV) desde el foramen infrapiriforme hasta el canal de Alcock (canal pudendo). Se realizó un estudio topográfico y anatómico en 15 cadáveres: 9 hombres y 6 mujeres, entre 36 y 74 años. Se analizaron 30 muestras, cada cadáver incluyó 2 pares de HNV sexuales. Se obtuvo información sobre las ramas de proyección de la arteria, y vena pudenda interna y del nervio pudendo, desde el foramen infrapiriforme hasta la entrada al canal pudendo. Se desarrolló un método para determinar la proyección de NVB sexual en la región glútea. La proyección de la vena pudenda interna y del nervio pudendo se determinó desde el foramen infrapiriformis en la región glútea, hasta la entrada del canal pudendo. Se obtuvieron datos morfométricos necesarios para la ecuación matemática y obtener el cálculo de los límites de la proyección del plano deseado en el curso de la HNV sexual. Usando estos datos se utilizó la fórmula C'c '= 0,2679 x (A'G-AD + 3), y se realizó la proyección de la figura, en forma de trapecio, en el centro del cual se determinó la proyección de la HNV sexual. Se desarrolló un método para la proyección del haz neurovascular sexual en la región glútea, en el diagnóstico y los efectos terapéuticos sobre el NPS sexual.

Neurografía por resonancia magnética para la identificación de la neuralgia del nervio pudendo / Magnetic resonance neurography for the identification of pudendal neuralgia

La neuralgia del nervio pudendo (NP) es una entidad poco estudiada por imágenes. Se reconocen varias causas, tales como compresión a través de su paso por estructuras ligamentarias; estiramiento por partos laboriosos; lesiones secundarias a cirugías rectales, perineales, urológicas y ginecológicas, traumatismos con o sin fractura de huesos pelvianos; procesos inflamatorios/autoinmunes; tumores del NP, y, compresión/desplazamiento por tumores o seudotumores de pelvis. El diagnóstico de neuralgia del NP se sospecha por la clínica y se confirma por diferentes métodos, tales como las pruebas electrofisiolológicas: potenciales evocados, test de latencia motora terminal y electromiograma, y, a través de bloqueos neurales y resonancia magnética. La neurografía por resonancia magnética de alta resolución, debería ser empleada como estudio diagnóstico complementario junto a la clínica y exámenes electrofisiológicos, en los pacientes con sospecha de neuralgia del NP.

The pudendal nerve entrapment is an entity understudied by diagnosis imaging. Various causes are recognized in relation to difficult labors, rectal, perineal, urological and gynecological surgery, pelvic trauma fracture, bones tumors and compression by tumors or pelvic pseudotumors. Pudendal neuropathy should be clinically suspected, and confirmed by different methods such as electrofisiological testing: evoked potentials, terminal motor latency test and electromyogram, neuronal block and magnetic resonance imaging. The radiologist should be acquainted with the complex anatomy of the pelvic floor, particularly on the path of pudendal nerve studied by magnetic resonance imaging. High resolution magnetic resonance neurography should be used as a complementary diagnostic study along with clinical and electrophysiological examinations in patients with suspected pudendal nerve neuralgia.